原发性痛经的诊断鉴别

　　痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。下面主要介绍原发性痛经的诊断鉴别。

　　痛经临床症状：疼痛多在月经来潮后数小时。经期加重。多表示为下腹坠胀痛，或下腹冷痛、绞痛，可放射至腰、肛门、会阴部。疼痛可继续数小时或2~3天，其水平因人而异。重者面色惨白、四肢发冷，甚至晕厥。还可伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头晕、心慌等症。若为膜样痛经，排出大块子宫内膜前疼痛加剧，排出后疼痛减轻。对于原发性痛经的诊断鉴别方法有以下几点。

　　诊断

　　原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：

　　①初潮后1～2年内发病;

　　②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时;

　　③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;

　　④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。

　　诊断依据

　　诊断原发性痛经，妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键，主要是排除盆腔器质性病变的存在，采取完整的病史，做详细的体格检查(尤其是妇科检查)，排除子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔炎症等。

　　鉴别诊断

　　应与慢性盆腔痛区别，慢性盆腔痛的疼痛与月经无关，还应与继发性痛经及早期的子宫内膜异位症相鉴别。

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